Hematóma terhesség alatt: okok, tünetek és kezelés

Amikor a várva várt pozitív terhességi teszt után megjelenik a vérzés, a legtöbb kismama azonnal a legrosszabbra gondol. Ez a jelenség, amely gyakran a terhesség korai szakaszában jelentkezik, rendkívül ijesztő, de szerencsére nem minden esetben jelenti a terhesség végét. Sok esetben a vérzés hátterében egy olyan állapot áll, amelyet orvosi nyelven hematóma terhesség alatt néven ismerünk. Ez a méhen belüli vérömleny meglepően gyakori, és bár kezelést és szoros orvosi felügyeletet igényel, sokszor sikeresen felszívódik, lehetővé téve a terhesség zavartalan folytatását.

A terhesség első trimeszterében a vérzés a nők körülbelül 20-25%-át érinti. Ezen esetek jelentős részében a diagnózis subchorionális hematóma (SCH) vagy más típusú méhen belüli vérömleny. Ahhoz, hogy a félelem helyett a higgadt, tájékozott cselekvés lépjen előtérbe, elengedhetetlen, hogy pontosan értsük, mi is ez az állapot, mi okozza, és hogyan lehet a leginkább támogatni a gyógyulási folyamatot.

Mi is az a hematóma valójában, és miért alakul ki a méhben?

A hematóma alapvetően egy vérömleny, egy olyan elzárt vérgyűjtemény, amely akkor alakul ki, ha egy ér megsérül, és a vér a szövetek közé szivárog. A hematóma terhesség alatt leggyakrabban a méhfal és a chorion (a külső magzatburok) vagy a méhfal és a placenta között helyezkedik el. Képzeljük el, hogy a méh belső felületén, ahol az embrió beágyazódik, egy kisebb „kék-zöld folt” alakul ki, ami valójában alvadt vérből áll.

A terhességi hematóma kialakulásának mechanizmusa szorosan összefügg a beágyazódás folyamatával. Amikor a megtermékenyített petesejt (blasztociszta) beágyazódik a méh nyálkahártyájába (endometrium), a trofoblaszt sejtek aktívan „fúrják” be magukat az anyai szövetekbe, hogy kapcsolatot teremtsenek az anyai erekkel. Ez a folyamat elengedhetetlen a placenta kialakulásához, de közben kisebb-nagyobb anyai erek sérülhetnek. Ha a vérzés nem tud teljesen kiürülni a méhszájon keresztül, hanem felgyűlik a magzatburkok vagy a placenta mögött, akkor alakul ki a méhen belüli vérömleny.

A hematómák mérete és elhelyezkedése rendkívül változatos lehet. A leggyakoribb és általában a legkevésbé aggasztó típus a subchorionális hematóma, de léteznek komolyabb formák is, mint például a retroplacentáris hematóma.

A subchorionális hematóma: A leggyakoribb típus

A subchorionális hematóma (SCH) a leggyakrabban diagnosztizált terhességi vérömleny. Ez a vérgyülem a chorion és a méhfal között helyezkedik el. Mivel a chorion a külső magzatburok, a vérömleny nem érintkezik közvetlenül a méhlepénnyel, ami általában jobb prognózist eredményez.

Az SCH általában a terhesség korai szakaszában, az első 12-14 hétben jelentkezik. Gyakran ez okozza a hirtelen, élénkpiros vagy barna színű terhességi vérzést. A kismamák sokszor pánikba esnek, de az ultrahangos vizsgálat gyorsan tisztázza a helyzetet: a magzat rendben van, szívhang van, de látható egy folyadékgyülem a méhen belül.

A diagnózis felállításakor az orvosok gyakran mérik a hematóma nagyságát. A méret kritikus tényező a prognózis szempontjából. Általánosságban elmondható, hogy a kisebb, a gesztációs zsák területének kevesebb mint 25%-át érintő hematómák kockázata alacsony. A nagy, 50%-nál nagyobb területet lefedő vérömlenyek azonban szorosabb felügyeletet igényelnek, mivel növelhetik a vetélés vagy a koraszülés kockázatát.

A retroplacentáris hematóma és a veszélyei

Míg az SCH általában a chorion és a méhfal között helyezkedik el, addig a retroplacentáris hematóma (RPH) sokkal súlyosabb állapot, mivel közvetlenül a placenta és a méhfal között gyűlik fel a vér. Ez a fajta vérömleny részleges vagy teljes lepényleváláshoz vezethet, ami kritikus helyzetet teremt mind az anya, mind a magzat számára.

Az RPH kialakulása súlyosan befolyásolhatja a placenta működését, mivel a vérgyülem gátolja a tápanyag- és oxigéncserét. Ez a típusú hematóma gyakrabban fordul elő a terhesség későbbi szakaszában, és összefüggésbe hozható olyan alapbetegségekkel, mint a magas vérnyomás vagy a preeclampsia, bár a korai terhességben is előfordulhat.

Különbségek és prognózis

A retroplacentáris hematóma azonnali orvosi beavatkozást és kórházi megfigyelést igényel, különösen, ha nagy méretű. Bár a cikk további része elsősorban a gyakoribb SCH-ra fókuszál, minden terhességi vérzés esetén elengedhetetlen a gyors orvosi diagnózis, hogy kizárható legyen az RPH lehetősége.

Mi okozza a méhen belüli vérömlenyt? Etiológia és rizikófaktorok

A hematóma terhesség alatt kialakulásának pontos oka gyakran nem meghatározható, de számos tényező növelheti a kockázatot. Ezek a tényezők általában az anyai és magzati rétegek közötti finom egyensúly megzavarásához kapcsolódnak.

A beágyazódás dinamikája

Ahogy korábban említettük, a beágyazódás maga is mikrosérüléseket okozhat. Ha a méhfal vérellátása túl intenzív, vagy ha a beágyazódás területén az erek törékenyebbek, könnyebben alakul ki vérzés. A korai terhességben ez a leggyakoribb ok.

Rizikófaktorok

Bár a hematóma bárkinél előfordulhat, vannak olyan tényezők, amelyek növelhetik a kialakulás valószínűségét:

1. Asszisztált reprodukció (IVF): Kutatások kimutatták, hogy a mesterséges megtermékenyítéssel (IVF) fogant terhességek esetében a subchorionális hematóma gyakrabban fordul elő. Ennek oka lehet a hormonális támogatás, a méh nyálkahártyájának manipulációja vagy a több embrió beültetése.

2. Anyai életkor: A 35 év feletti kismamáknál enyhén emelkedett a kockázat.

3. Korábbi vetélések és méhproblémák: Azoknál a nőknél, akiknek korábban volt vetélésük, vagy méhükben mióma (fibroid) található, nagyobb eséllyel alakul ki hematóma, mivel a méhfal szerkezete megváltozhat.

4. Véralvadási zavarok: Bár ritka, az anyai véralvadási zavarok (pl. trombofília) hajlamosíthatnak a vérzésre és a vérömlenyek kialakulására.

5. Trauma vagy fizikai megterhelés: Bár a méh jól védett, súlyos trauma (pl. autóbaleset) okozhat hematómát, de a mindennapi fizikai megterhelés (pl. nehéz emelés) szerepe vitatott. Az orvosok azonban gyakran javasolnak pihenést, ha a hematóma már kialakult.

A jó hír, hogy a legtöbb esetben a hematóma kialakulása nem jelenti azt, hogy a terhesség eleve rossz úton halad. Inkább egyfajta „mellékterméke” annak az intenzív átalakulásnak, amely a méhben zajlik az első trimeszterben.

A tünetek: Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni?

A hematóma terhesség alatt leggyakoribb és legriasztóbb tünete a hüvelyi vérzés. Ez azonban nem mindig azonos azzal, amit a vetéléskor tapasztalunk. Fontos a vérzés jellegének megfigyelése.

A vérzés jellege

A subchorionális hematómát kísérő vérzés rendkívül változatos lehet:

• Szín: Lehet élénkpiros, ami aktív, friss vérzést jelez, vagy sötétbarna, ami régebbi, alvadt vér ürülését jelenti. A barna vérzés általában kevésbé aggasztó, mivel azt jelzi, hogy a vérömleny kiürül, nem pedig tovább növekszik.
• Mennyiség: Lehet csupán pecsételő vérzés, de lehet hirtelen, erős, menstruációhoz hasonló vérzés is, ami alvadt vérdarabokat is tartalmazhat.
• Időzítés: Gyakran hirtelen kezdődik, néha fizikai megterhelés, szexuális együttlét vagy akár egy tüsszentés után.

A vérzésen kívül más tünetek is társulhatnak a hematómához, különösen, ha az nagyobb méretű:

1. Alhasi görcsök: Enyhe, menstruációszerű görcsök kísérhetik a vérzést, ahogy a méh igyekszik kiüríteni a vérömlenyt. Erős, állandó, egyre fokozódó fájdalom esetén azonban azonnal orvoshoz kell fordulni, mivel ez méhen kívüli terhességre vagy fenyegető vetélésre is utalhat.

2. Deréktáji fájdalom: Különösen a nagyobb hematómák okozhatnak tompa, állandó nyomásérzést.

Minden esetben, amikor a terhesség alatt vérzést tapasztalunk, a legfontosabb a haladéktalan orvosi vizsgálat. Csak az ultrahang képes megkülönböztetni a beágyazódási vérzést, a hematómát és a vetélést.

Diagnózis: Hogyan mutatja ki az ultrahang a vérömlenyt?

A hematóma terhesség alatt diagnosztizálása kizárólag ultrahangos vizsgálattal lehetséges. A vérzés tünete önmagában nem elegendő a pontos diagnózishoz.

A transzvaginális ultrahang szerepe

A korai terhességben a transzvaginális (hüvelyi) ultrahang a legpontosabb módszer. Az orvos a méh üregében, a gesztációs zsák mellett vagy mögött egy echoszegény (sötétebb) területet lát, amely a felgyülemlett vért jelöli. A friss vér lehet echodúsabb (világosabb), míg a régebbi, felszívódóban lévő vérömleny sötétebbnek tűnik.

A méret és a százalékos arány mérése

A diagnózis felállításakor a szakemberek két kritikus paramétert mérnek:

1. Hematóma mérete: Megmérik a vérömleny hosszát, szélességét és vastagságát.
2. Gesztációs zsák aránya: A legfontosabb prognosztikai tényező a hematóma méretének aránya a gesztációs zsák területéhez képest.

A legtöbb klinika a hematómát kicsi (kevesebb mint 25%), közepes (25-50%) vagy nagy (több mint 50%) kategóriába sorolja. Minél nagyobb a vérömleny aránya, annál nagyobb a kockázata a szövődményeknek.

Laboratóriumi vizsgálatok

A hematóma diagnosztizálásakor gyakran ellenőrzik a HCG (humán choriongonadotropin) szintjét is. Bár a HCG szintje a vérzés ellenére is emelkedhet, annak drámai csökkenése rossz prognózist jelezhet. Emellett a progeszteron szintjének mérése is segíthet eldönteni, szükséges-e hormonpótlás a terhesség támogatásához.

A kezelési protokollok: Hogyan támogathatjuk a gyógyulást?

A hematóma terhesség alatt kezelése nagymértékben függ a mérettől, a tünetektől (aktív vérzés van-e), és a terhesség korától. Mivel a hematómát nem lehet „eltávolítani”, a kezelés célja a méh nyugalmának biztosítása, a vérömleny felszívódásának elősegítése és a terhesség támogatása.

1. Szigorú ágynyugalom és pihenés

Ez a leggyakrabban javasolt kezelési módszer, bár tudományos bizonyítékai vitatottak. A gyakorlati tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a fizikai aktivitás minimalizálása csökkenti a méhfal feszülését és az esetleges további vérzést. Az orvosok általában azt javasolják, hogy a kismama a nap nagy részét fekve töltse, különösen, ha aktív vérzése van.

A szigorú ágynyugalom hematómával azt jelenti, hogy kerülni kell a nehéz emelést, a hirtelen mozdulatokat, és a hosszú állást. A legtöbb orvos javasolja a szexuális élet teljes tilalmát is, amíg a vérömleny fel nem szívódott, mivel az orgazmus méhösszehúzódásokat válthat ki.

2. Hormonális támogatás: A progeszteron szerepe

Számos szakember a progeszteron hematóma kezelésében történő alkalmazását javasolja. A progeszteron egy kulcsfontosságú hormon, amely segít fenntartani a méh nyugalmi állapotát és támogatja a méhnyálkahártya stabilitását (luteális fázis támogatása).

Ha a hematóma fenyegető vetéléssel társul, vagy ha a kismamának korábban volt már vetélése, a progeszteron (leggyakrabban hüvelyi kúp vagy tabletta formájában) alkalmazása indokolt lehet. Bár a progeszteron közvetlenül nem szívja fel a vért, segíti a méh nyugalmát és stabilizálja a beágyazódás helyét.

3. Folyadékbevitel és bélműködés

Bár triviálisnak tűnhet, az elegendő folyadékbevitel és a székrekedés elkerülése kulcsfontosságú az ágynyugalom idején. A székletürítés közbeni erőltetés ugyanis növelheti a hasűri nyomást, ami méhösszehúzódásokat vagy további vérzést provokálhat. Rostban gazdag étrend és szükség esetén enyhe hashajtó alkalmazása javasolt.

4. Véralvadásgátlók és hematóma

Ha a kismama trombofília vagy más véralvadási probléma miatt véralvadásgátló injekciókat kap (pl. LMWH – alacsony molekulatömegű heparin), a hematóma megjelenése komoly dilemma elé állíthatja az orvosokat. A véralvadásgátlók tovább növelhetik a vérömleny méretét. Ilyen esetekben az orvosnak szigorú egyedi mérlegelést kell végeznie, gyakran ideiglenesen felfüggeszti az injekciókat, amíg a vérzés meg nem szűnik, vagy a hematóma mérete stabilizálódik.

Életmódbeli tanácsok és otthoni teendők

A hematóma kezelése nagyrészt otthon, a kismama türelmén és fegyelmezettségén múlik. Az életmódbeli változtatások nemcsak a fizikai gyógyulást segítik, hanem a stressz szintjét is csökkentik.

A pihenés művészete

A pihenés nem csupán a fizikai aktivitás megszüntetését jelenti. Jelenti a mentális stressz minimalizálását is. A félelem és az aggódás okozta feszültség méhösszehúzódásokat generálhat. A kismamának engedélyeznie kell magának a teljes kikapcsolást. Olvasás, könnyed filmek, relaxációs zene, vagy akár a terhességi napló írása segíthet elterelni a figyelmet a folyamatos aggódásról.

Tápanyagok és hidratáció

Bár nincs speciális „hematóma diéta”, az egészséges, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag táplálkozás támogatja a szervezet regenerálódását. Különös figyelmet kell fordítani a vasbevitelre, különösen, ha a kismama jelentős mennyiségű vért veszített. A vérveszteség okozta vérszegénység fáradtságot és gyengeséget okozhat, ami tovább nehezíti a felépülést.

A C-vitamin és a K-vitamin fontos szerepet játszik az érrendszer egészségében és a véralvadásban. Érdemes konzultálni az orvossal vagy dietetikussal a megfelelő étrend-kiegészítésről.

A szexuális önmegtartóztatás kérdése

Ez egy kényes téma, de elengedhetetlen a hangsúlyozása. A szexuális együttlét, különösen az orgazmus, méhösszehúzódásokat válthat ki, ami ronthatja a hematóma állapotát, vagy újabb vérzést indíthat el. A legtöbb orvos szigorúan tiltja a szexet mindaddig, amíg a hematóma az ultrahangon már nem látható, vagy legalábbis stabilizálódott és a vérzés teljesen megszűnt.

Hematóma és a vetélés kockázata: Valóban veszélyes?

Amikor a diagnózis megszületik, a kismamák első kérdése általában az: „Elveszítem a babát?” A hematóma terhesség alatt valóban növeli a vetélés kockázatát, de fontos a helyes perspektíva megtartása.

A méret a döntő

A legfontosabb prognosztikai tényező a hematóma mérete és a terhesség kora. A legtöbb kutatás azt mutatja, hogy:

1. A kisméretű SCH-k esetében (kevesebb mint 25% arány) a kockázatnövekedés minimális, és a terhesség kimenetele általában megegyezik az átlagos terhességekével.
2. A nagyméretű SCH-k (több mint 50% arány) esetében a vetélési kockázat jelentősen megnő. A nagy vérömlenyek a magzatburok leválását okozhatják, vagy a placenta fejlődését befolyásolhatják.

Egy másik kritikus tényező az aktív szívhang megléte. Ha az ultrahangon látható a magzat szívműködése, még nagy hematóma esetén is jelentősen javulnak az esélyek.

Hosszú távú kockázatok

Bár a hematóma felszívódása után a terhesség általában folytatódik, a nagy, vagy hosszan fennálló hematómák összefüggésbe hozhatók bizonyos későbbi szövődményekkel, mint például:

• Koraszülés (különösen, ha a hematóma a második trimeszterben is fennmarad).
• Korai burokrepedés.
• Intrauterin növekedési retardáció (IUGR), ha a vérömleny jelentősen befolyásolta a placenta működését.

Ezek a kockázatok azonban a gondos orvosi felügyelet és a megfelelő kezelés mellett minimalizálhatók. A legfontosabb a rendszeres kontroll és az orvosi utasítások betartása.

Mikor szívódik fel a hematóma? A gyógyulás időkeretei

A gyógyulás türelmet igényel. A kismamák gyakran szeretnék tudni, pontosan mikor tűnik el a vérömleny. A hematóma felszívódása egy lassú, fokozatos folyamat, amely a vérömleny méretétől és a szervezet egyedi reakciójától függ.

A felszívódás folyamata

A vérömleny két módon távozhat a szervezetből:

1. Felszívódás (Reabszorpció): A kisebb hematómák esetében a szervezet egyszerűen lebontja és felszívja az alvadt vért. Ezt a folyamatot a barna, pecsételő vérzés is jelezheti, ami a régi vér lassú kiürülését mutatja.

2. Kiürülés (Evakuáció): A nagyobb vérömlenyek egy része aktív vérzésként távozhat a méhszájon keresztül. Ez gyakran drámai vérzéssel jár, alvadt vérdarabokkal, ami ijesztő, de ha a vérzés utána eláll, és az ultrahangon láthatóan csökkent a hematóma mérete, ez a gyógyulás jele is lehet.

Tipikus időkeret

A legtöbb subchorionális hematóma 1-4 héten belül felszívódik vagy jelentősen csökken. Ha a hematóma a terhesség 12. hete előtt jelentkezik, nagy eséllyel a második trimeszter elejére (a 14-16. hétre) már teljesen eltűnik. Ritka esetekben a vérömleny elhúzódóan, akár a második trimeszter közepéig is fennmaradhat.

A legfontosabb a türelmes követés. Ha a vérzés megszűnik, és az ultrahang azt mutatja, hogy a méret csökken, a prognózis kedvező.

Hematóma a második és harmadik trimeszterben

Bár a terhességi vérömleny leggyakrabban az első trimeszter problémája, ritkán a terhesség későbbi szakaszában is előfordulhat. Ekkor azonban sokkal nagyobb figyelmet igényel, mivel gyakran a placenta működésével kapcsolatos problémákra utal.

Placentális hematómák

A retroplacentáris hematóma, ha a második vagy harmadik trimeszterben alakul ki, a lepény korai leválását jelzi (placenta abruptio). Ez egy sürgősségi állapot, amely erős hasi fájdalommal, keményedő méhhel és gyakran erős, sötét vérzéssel jár.

A késői terhességben előforduló hematómák kezelése szoros orvosi megfigyelést, gyakran kórházi bentlétet igényel. Cél a terhesség minél hosszabb ideig történő fenntartása, figyelembe véve a magzat tüdejének érettségét és az anya állapotát.

Pszichés támogatás és a párkapcsolati dinamika

A hematóma terhesség alatt okozta fizikai pihenés mellett elengedhetetlen a pszichés támogatás. A folyamatos bizonytalanság, a vérzés látványa és a vetéléstől való félelem óriási érzelmi terhet ró a kismamára.

A szorongás és a stressz növeli a kortizol szintjét, ami nem ideális a terhesség számára. Fontos, hogy a kismama találjon módot az érzelmi feszültség oldására:

• Kommunikáció: Beszéljen nyíltan a párjával, barátaival vagy egy szakemberrel (pszichológussal, dúlával) a félelmeiről.
• Információ: Csak hiteles forrásokból tájékozódjon. A fórumok és a rémtörténetek olvasása kerülendő.
• Páros támogatás: A partner szerepe kulcsfontosságú. A fizikai segítség (házimunka átvétele) mellett a lelki jelenlét és a megértés a legfontosabb, különösen, ha a szexuális önmegtartóztatás miatt a fizikai intimitás lehetőségei korlátozottak.

A kismamának el kell fogadnia, hogy ebben az időszakban a legfontosabb feladata a pihenés. Ez nem önzés, hanem a baba védelme.

Gyakran ismételt kérdések a hematómáról

A kismamák fejében számos kérdés merül fel a mindennapi életvitel kapcsán, amikor méhen belüli vérömleny diagnózisát kapják. Összegyűjtöttük a leggyakoribb aggályokat:

1. Lehet-e utazni hematómával?

Általában nem javasolt. A hosszú autózás, a repülés vagy a vonatozás megnöveli az ülve töltött időt és a rázkódás kockázatát, ami újabb vérzést provokálhat. Ha a hematóma aktív vérzéssel jár, az utazás szigorúan tilos. Ha a vérömleny stabilizálódott és felszívódóban van, az orvos engedélyezhet rövid utazásokat, de csak szigorú pihenés mellett.

2. Visszatérhet-e a hematóma?

Igen, lehetséges. Bár a legtöbb SCH egyszeri esemény, ritkán előfordulhat, hogy a vérömleny felszívódik, majd egy újabb vérzés után ismét megjelenik az ultrahangon. Ezért fontos a hosszú távú pihenés, még akkor is, ha a vérzés már napok óta szünetel.

3. Milyen mozgásformák engedélyezettek?

Szigorú ágynyugalom esetén a mozgás minimális. Ha az orvos enyhébb pihenést javasol, az jelentheti a könnyű sétát vagy a napi rutin elvégzését, de a pulzust megemelő, megerőltető sportok (futás, súlyzózás, ugrálás) teljesen kizártak. A lényeg, hogy a kismama ne érezzen feszülést az alhasban.

4. Van-e gyógyszer a hematóma felszívódására?

Nincs specifikus gyógyszer, amely közvetlenül felgyorsítaná a vérömleny felszívódását. A kezelés a tüneti terápia, a méh nyugalmának biztosítása (progeszteron) és a pihenés. A gyógyulás a szervezet természetes regenerációs képességén múlik.

A hematóma hatása a szülésre és a későbbi terhességre

Ha a hematóma terhesség alatt az első trimeszterben sikeresen felszívódik, általában nincs hatással a szülés módjára vagy időzítésére. A terhesség a későbbiekben normálisnak tekinthető.

Ha azonban a hematóma hosszan fennállt, és a placenta működését érintette, az orvosok fokozottan figyelhetnek a terhességi magas vérnyomás, a preeclampsia vagy a méhlepény elégtelen működésének jeleire a harmadik trimeszterben. Ilyen esetben gyakoribb NST vizsgálatokra és ultrahangos növekedéskövetésre lehet szükség.

Ami a későbbi terhességeket illeti, a korábbi subchorionális hematóma nem jelenti automatikusan, hogy a következő terhességben is kialakul. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az SCH egy visszatérő állapot lenne. Természetesen, ha a kismamának alapvető rizikófaktora van (pl. véralvadási zavar), az orvosok már a következő terhesség elején fokozottan figyelnek a beágyazódási folyamatokra és a korai tünetekre.

Összefoglalás helyett: A türelem ereje

A hematóma terhesség alatt ijesztő diagnózis, amely a kismamát a bizonytalanság és a félelem állapotába taszítja. A legfontosabb üzenet, amit szem előtt kell tartani, az, hogy a legtöbb esetben a terhesség sikeresen folytatódik, és a vérömleny felszívódik. A gyógyulás kulcsa a türelmes ágynyugalom, a szoros orvosi felügyelet és az a tudat, hogy a testünk képes kezelni ezt a kihívást. Fogadjuk el a pihenést, mint aktív kezelési módot, és koncentráljunk a magzat fejlődésére, bízva a szervezetünk erejében.

A mai modern orvostudomány és a magas minőségű ultrahangos készülékek segítségével a terhességi vérzés okát gyorsan azonosítani lehet, ami elengedhetetlen a megfelelő kezelési terv kialakításához. Ha a kismama minden utasítást betart és fenntartja a pozitív hozzáállást, nagy eséllyel hamarosan elfelejtheti a vérömleny okozta aggodalmakat, és teljes mértékben élvezheti a várandósság hátralévő részét.