Sokan szembesülnek azzal a bosszantó jelenséggel, hogy egy marék friss mogyoró, egy ropogós alma vagy egy szelet sárgadinnye elfogyasztása után hirtelen viszketni és bizseregni kezd a száj, esetleg a torok. A reakció gyors, kellemetlen, de általában percek alatt el is múlik. Az első gondolat szinte mindig a ételallergia, és sokan azonnal száműzik is a gyanús élelmiszert az étrendjükből. De mi van akkor, ha a tünetek forrása nem maga a mogyoró, hanem egy sokkal összetettebb, „összekeveredésen” alapuló immunválasz, amit keresztallergiának hívunk?
Ez a jelenség, amelyet szaknyelven orális allergia szindrómának (OAS) vagy pollen-étel szindrómának neveznek, meglepően gyakori, különösen azok körében, akik már küzdenek valamilyen szezonális pollenallergiával. Tudományos magyarázata van annak, hogy miért viszket a szánk a csonthéjasoktól, miközben a szervezetünk valójában egy teljesen más ellenségre, például a tavaszi nyírfa pollenre reagál.
Mi az az orális allergia szindróma (OAS)?
Az orális allergia szindróma (OAS) egyfajta helyi túlérzékenységi reakció, ami akkor jelentkezik, ha valaki nyers gyümölcsöt, zöldséget vagy csonthéjast fogyaszt. A tünetek szinte kizárólag a száj és a torok területére korlátozódnak, innen kapta a nevét is. Lényegében az immunrendszerünk „összekeveri” a bevitt élelmiszerben lévő fehérjéket azokkal a fehérjékkel, amelyek a levegőben szálló pollenekben találhatók.
Ahhoz, hogy megértsük az OAS mechanizmusát, először meg kell értenünk az alapvető allergiás reakciót. Az allergia egy olyan immunválasz, amely során a szervezet tévesen veszélyesnek ítél meg egy ártalmatlan anyagot (allergént). Ennek hatására immunglobulin E (IgE) antitesteket termel. Amikor a szervezet ismét találkozik az allergénnel, az IgE antitestek felszabadítanak olyan kémiai anyagokat, mint a hisztamin, ami a jól ismert allergiás tüneteket okozza.
Az OAS esetében a kulcs a strukturális hasonlóság. A nyírfa pollenben lévő fehérjék és a mogyoróban, almában vagy sárgarépában lévő fehérjék molekuláris szinten annyira hasonlítanak egymásra, hogy az IgE antitestek, amelyeket a szervezetünk eredetileg a pollen ellen termelt, tévedésből az élelmiszer fehérjéihez is kötődnek. Ez a kötődés váltja ki a hisztamin felszabadulását a száj és a garat nyálkahártyáján.
A keresztallergia a pollenallergiások mintegy 50-75 százalékát érinti. Nem egy önálló betegség, hanem egy már meglévő légúti allergiához kapcsolódó jelenség.
Keresztallergia: A közeli rokonok csapdája
A keresztallergia (vagy kereszt-reaktivitás) az a szakkifejezés, amellyel ezt az immunológiai tévedést leírjuk. A leggyakoribb és legjobban tanulmányozott keresztallergia a nyírfa pollen és a gyümölcsök, zöldségek, valamint a csonthéjasok közötti kapcsolat.
A nyírfa pollen az egyik legagresszívebb tavaszi allergén Európában. A nyírfa fő allergénje a Bet v 1 nevű fehérje. Ezt a fehérjét kísértetiesen hasonló rokon fehérjék találhatók meg számos növényi eredetű élelmiszerben. Ezeket a rokon fehérjéket PR-10 fehérjéknek (Pathogenesis-Related proteins) nevezzük, amelyek a növények védekező mechanizmusának részei.
Amikor valaki nyírfa allergiás, az immunrendszere a Bet v 1-et veszi célba. Ha ezután olyan élelmiszert fogyaszt, amely PR-10 fehérjét tartalmaz (például nyers mogyorót vagy mandulát), az IgE antitestek azonnal reagálnak, hisz a két fehérje „aláírása” szinte azonos. Mivel a reakció a száj nyálkahártyáján a leggyorsabb (hiszen ez az első érintkezési pont), a tünetek is itt jelentkeznek először.
Fontos, hogy a keresztallergia nem jelenti azt, hogy az adott élelmiszerre valódi, életveszélyes allergiánk van. Az OAS tünetei általában enyhék és gyorsan megszűnnek, amint az étel lekerül a nyálkahártyáról (lenyelés vagy kiköpés után). Ez a kulcsmomentum a valódi, rendszerszintű ételallergiától való megkülönböztetésben.
A nyírfa pollen és a mogyoró kapcsolata: A leggyakoribb páros
A mogyoró a leggyakoribb keresztallergén a nyírfa allergiások körében, ami gyakran okoz félreértéseket. A mogyoró (Corylus avellana) tartalmazza a Bet v 1-hez hasonló Cor a 1 fehérjét. Ez a fehérje a nyírfa pollen allergénjének egyik legközelebbi rokona.
Amikor egy nyírfa allergiás személy nyers mogyorót eszik, a szájában lévő nyálkahártya érintkezik a Cor a 1 fehérjével. Az IgE antitestek azonnal felismerik a Bet v 1-hez való hasonlóságot, és elindul a helyi allergiás reakció, ami bizsergést, viszketést és esetleg enyhe duzzanatot okoz a szájpadláson, ajkakon vagy a torokban.
Ez a reakció általában szezonális ingadozást mutat. A pollenidőszakban, amikor a szervezet hisztaminszintje és érzékenysége amúgy is magasabb, a keresztallergiás tünetek is erősebbek lehetnek. Sőt, van, akinél csak a tavaszi pollenidőszakban jelentkeznek a tünetek a mogyoró fogyasztása után, máskor nem.
A mogyoró két arca: OAS vagy valódi allergia?
A mogyoró esetében különösen fontos a különbségtétel, mivel a mogyoró a leggyakoribb ételek közé tartozik, amelyek súlyos, rendszerszintű allergiás reakciót (anaphylaxiát) okozhatnak. A mogyoró ugyanis kétféle fehérjét tartalmaz, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki:
PR-10 fehérjék (Cor a 1): Ezek a hőérzékeny, instabil fehérjék felelősek az OAS-ért. Ezek a fehérjék emésztés közben lebomlanak, így a tünetek a szájra korlátozódnak.
Tárolófehérjék (pl. Cor a 9, Cor a 14): Ezek a fehérjék rendkívül stabilak, hőállóak, és nem bomlanak le sem főzés, sem emésztés során. Ezek okozzák a súlyos, rendszerszintű valódi mogyoróallergiát.
Ha a tünetek a száj viszketésén túlmenően is jelentkeznek (pl. bőrkiütés, légzési nehézség, hányás), az már a stabil tárolófehérjékre adott reakciót jelezheti, ami azonnali orvosi figyelmet igényel.
A viszketésen túl: Milyen tünetek utalnak OAS-re?
Bár a száj viszketése a legjellemzőbb tünet, az OAS számos más enyhe, helyi tünetet is okozhat, amelyek a nyálkahártya érintkezési pontjain jelentkeznek. Ezek a tünetek általában 5-15 percen belül megjelennek az étel elfogyasztása után, és gyorsan el is tűnnek.
A leggyakoribb OAS tünetek:
Száj bizsergése vagy viszketése: A leggyakoribb és legjellegzetesebb tünet.
Ajak és nyelv duzzanata: Enyhe, rövid ideig tartó duzzanat.
Torok kaparása vagy viszketése: A nyeléskor jelentkező kellemetlen érzés.
Fülviszketés: Különösen a torok hátsó részének és a fülkürtnek az érintettsége miatt.
Sok kismama és anyuka aggódik, hogy ezek a tünetek veszélyeztetik-e a terhességet vagy a szoptatást. Mivel az OAS reakciók helyiek és enyhék, nem jelentenek kockázatot a magzatra vagy a csecsemőre nézve, de természetesen minden új tünetet érdemes megbeszélni a kezelőorvossal.
Az OAS-ben szenvedők gyakran a nyers gyümölcs héjára reagálnak a legerősebben, mivel ott a legkoncentráltabbak a PR-10 fehérjék.
A valódi mogyoróallergia és a keresztallergia közötti különbségek
A legfontosabb feladat az, hogy elválasszuk egymástól a viszonylag ártalmatlan OAS-t a potenciálisan életveszélyes, rendszerszintű ételallergiától. A különbségtétel kulcsa a tünetek súlyosságában és elhelyezkedésében rejlik.
Az OAS a pollenallergia mellékhatása. A reakciót kiváltó fehérjék (PR-10) hőre és emésztésre érzékenyek, ami azt jelenti, hogy lebomlanak a gyomorba jutás előtt vagy közben.
Tünetek helye: Csak a száj, ajkak, torok (lokális).
Reakció ideje: Gyorsan megjelenik (perceken belül), és gyorsan eltűnik (15-30 percen belül).
Hőkezelés hatása: A hőkezelt élelmiszerek (sült mogyoró, mogyorós sütemény) általában tünetmentesen fogyaszthatók.
Valódi mogyoróallergia (rendszerszintű IgE allergia) jellemzői:
A valódi allergia a mogyoró stabil tárolófehérjéire adott reakció. Ezek a fehérjék ellenállnak a hőnek és az emésztésnek, így bejutnak a véráramba és az egész testben reakciót okoznak.
Tünetek súlyossága: Közepestől súlyosig terjedhet, akár anaphylaxiát is okozhat.
Jellemző tünetek: Csalánkiütés, nehézlégzés, asztmás tünetek, hányás, hasi fájdalom, szédülés, vérnyomásesés.
Hőkezelés hatása: A sült vagy főzött mogyoró is kiválthatja a reakciót.
Ha a mogyoró fogyasztása után nemcsak viszket a száj, hanem a gyomor is görcsölni kezd, csalánkiütés jelenik meg a testen, vagy légzési nehézségeket tapasztalunk, azonnal orvosi segítséget kell kérni, és a mogyorót teljes mértékben kerülni kell!
Diagnózis: Hogyan derül ki, mi a baj?
Ha valaki rendszeresen tapasztal OAS tüneteket, elengedhetetlen az allergológiai kivizsgálás. A diagnózis felállítása segíthet megkülönböztetni az enyhe keresztallergiát a súlyosabb ételallergiától, és megnyugtatja a szülőt a további étrendi döntések meghozatalában.
1. Bőrtesztek (Prick-teszt)
A Prick-teszt során a bőr felszínére cseppentenek allergén kivonatot, majd apró karcolást ejtenek. OAS esetén a bőrteszt gyakran pozitív eredményt mutat a gyanús élelmiszerre (pl. mogyoróra), de ez a pozitivitás önmagában még nem jelenti a súlyos allergiát. A teszt csak azt mutatja meg, hogy az IgE antitestek reagálnak az adott fehérjére.
2. Vérvizsgálat (specifikus IgE mérés)
A vérvizsgálat során a specifikus IgE antitestek szintjét mérik. Egy magas IgE érték a mogyoróra utalhat allergiára. A modern allergológia azonban ennél sokkal pontosabb eszközöket használ: a komponens alapú diagnosztikát (CRD).
3. Komponens alapú diagnosztika (CRD)
Ez a legfontosabb eszköz a keresztallergia és a valódi allergia elkülönítésére. A CRD nem csak azt méri, hogy a szervezet reagál-e a mogyoróra, hanem azt is, hogy a mogyoró melyik specifikus fehérjére reagál. Például:
Ha az eredmények a Cor a 1 fehérjére (PR-10, thermolabile) pozitívak, az OAS-t, azaz keresztallergiát valószínűsít.
Ha az eredmények a Cor a 9 vagy Cor a 14 fehérjékre (tárolófehérjék, thermostabil) pozitívak, az súlyos, rendszerszintű allergia kockázatát jelzi.
Ez a vizsgálat létfontosságú, hiszen megmutatja, hogy az illetőnek elegendő-e kerülnie a nyers mogyorót, vagy teljes tiltás szükséges minden mogyorót tartalmazó termékre, függetlenül a hőkezeléstől. A mogyoró komponens alapú vizsgálata megnyugtató választ adhat a szülőknek.
A hőkezelés szerepe: Miért ehetjük meg a süteményt, de nem a nyers almát?
Az OAS egyik legmeghatározóbb jellemzője a hőérzékenység. Ez a tulajdonság ad magyarázatot arra, hogy miért viszket a szánk a friss, ropogós almától, de a sült almás pitétől már nem.
Ahogy korábban említettük, a keresztallergiát kiváltó PR-10 fehérjék, mint a mogyoróban lévő Cor a 1, a növények védekező fehérjéi. Ezek a fehérjék szerkezetileg instabilak. Amikor hőnek tesszük ki őket (főzés, sütés, pörkölés), a fehérje szerkezete megváltozik, ezt nevezzük denaturációnak.
A denaturált fehérjét az immunrendszer már nem ismeri fel. A Bet v 1-re specializálódott IgE antitestek nem tudnak hozzákötődni a szerkezetében megváltozott Cor a 1-hez a pörkölt mogyoróban, így a hisztamin felszabadulás elmarad. Ezért van az, hogy a nyírfa allergiások többsége tünetmentesen fogyaszthatja a mogyorós csokoládét vagy a mogyoróolajat.
Praktikus példák a hőérzékenységre:
Élelmiszer
Állapot
Reakció OAS esetén
Mogyoró
Nyers
Viszketés, bizsergés (OAS)
Mogyoró
Pörkölt, sütött
Valószínűleg tünetmentes
Alma
Nyers, héjjal
Viszketés, torokkaparás (OAS)
Alma
Almás pite, almaszósz
Valószínűleg tünetmentes
Sárgarépa
Nyers
Viszketés (OAS)
Sárgarépa
Főtt, párolt
Valószínűleg tünetmentes
Ez a hőérzékenység a legjobb bizonyíték arra, hogy OAS-ről van szó, és nem rendszerszintű, életveszélyes allergiáról, amely a stabil tárolófehérjékre reagál.
Más gyakori keresztallergia párosok, amikre érdemes figyelni
A nyírfa-mogyoró-alma trió a legismertebb, de a keresztallergia jelensége számos más pollen és élelmiszer között is megfigyelhető. Ha valaki OAS-re hajlamos, érdemes tisztában lenni a leggyakoribb kapcsolódásokkal, különösen a gyermekek étrendjének összeállításakor.
1. Nyírfa pollen (Bet v 1 / PR-10) kapcsolódások
Ez a legszélesebb körű kereszt-reaktivitást okozó pollen. Ha valaki nyírfa allergiás, nagy eséllyel reagál az alábbi nyers élelmiszerekre:
Csonthéjasok: Mogyoró, mandula, dió (kevésbé gyakran), brazil dió.
Fűszerek: Ánizs, koriander, kömény.
A zeller és a sárgarépa esetében a reakció néha súlyosabb lehet, mint a gyümölcsök esetében, különösen a zellerben lévő magasabb allergénkoncentráció miatt.
2. Parlagfű pollen (Amb a 1) kapcsolódások
A parlagfű allergia, amely a nyár végétől őszig okoz tüneteket, szintén jelentős keresztallergiás potenciállal bír, különösen a kabakosok körében.
Gyümölcsök: Banán, sárgadinnye, görögdinnye.
Zöldségek: Cukkini, uborka.
Egyéb: Napraforgómag, kamillatea.
A parlagfű allergiások gyakran tapasztalják, hogy a nyári melegben, amikor a pollenkoncentráció a legmagasabb, a dinnyefogyasztás után azonnal viszket a szájpadlásuk.
3. Fűpollen (Grass Pollen) kapcsolódások
A fűpollen allergiásoknál (amely általában májustól júliusig tart) ritkábban, de előfordulhat OAS, leginkább a gabonafélék és a hüvelyesek bizonyos fehérjéire reagálva.
Élelmiszerek: Paradicsom, burgonya (nyers), fehérrépa, földimogyoró (bár a földimogyoró sokkal gyakrabban okoz valódi, súlyos allergiát).
4. Latex-gyümölcs szindróma
Bár nem pollen, érdemes megemlíteni a latex allergiát is, amely szintén keresztallergiás reakciót okozhat bizonyos gyümölcsökkel szemben (ún. Latex-gyümölcs szindróma). A latexben lévő fehérjék hasonlóak a következőkben található fehérjékhez:
Gyümölcsök: Banán, avokádó, gesztenye, kivi.
Ez a szindróma különösen fontos azok számára, akik egészségügyi dolgozók vagy gyakran érintkeznek latexszel.
Kezelés és megelőzés: Tényleg csak az elkerülés segít?
Mivel az OAS tünetei általában enyhék és helyiek, a legtöbb esetben nincs szükség drasztikus gyógyszeres kezelésre. A kezelés elsősorban a megelőzésre és a tünetek enyhítésére fókuszál.
1. Az allergén elkerülése és módosítása
Ez a leghatékonyabb stratégia. Mivel a reakciót a nyers élelmiszerben lévő fehérje váltja ki, két egyszerű módszer segíthet:
Hőkezelés: Főzés, sütés, pörkölés. Ha viszket a szád a nyers mogyorótól, próbáld meg pörkölt formában, vagy süteménybe sütve fogyasztani.
Hámozás: Mivel a PR-10 fehérjék gyakran a héj alatt a legkoncentráltabbak (pl. alma, őszibarack), a gyümölcsök meghámozása jelentősen csökkentheti a tüneteket.
Konzerválás/Fagyasztás: A konzervált vagy fagyasztott gyümölcsök feldolgozása szintén denaturálhatja a fehérjéket, így csökkentve az allergén potenciált.
Érdemes észben tartani, hogy a szezonális pollenidőszakban lehet, hogy még a hőkezelt élelmiszerek is óvatosságot igényelnek, mivel a szervezet érzékenysége ekkor a legmagasabb.
2. Gyógyszeres tüneti kezelés
Ha a tünetek zavaróak, vagy a száj duzzanata kellemetlen, rövid hatású antihisztaminok segíthetnek. Ezek a gyógyszerek gyorsan blokkolják a hisztamin hatását, enyhítve a viszketést és a duzzanatot. Az antihisztaminokat általában csak szükség esetén javasolják, nem pedig megelőző jelleggel minden étkezés előtt.
3. Allergén immunterápia (deszenzitizáció)
Ez a hosszú távú megoldás a légúti allergiára. Az immunterápia során a szervezet fokozatosan hozzászokik az allergénhez (pl. nyírfa pollenhez). Mivel az OAS egyfajta mellékhatása a pollenallergiának, az immunterápia sikeresen csökkentheti, sőt, megszüntetheti a keresztallergiás tüneteket is.
Az allergén immunterápia a légúti allergia kezelésének egyik leghatékonyabb módja, és mivel a kezelés a kiváltó okra (a pollenre) hat, javulást eredményezhet a keresztallergiás reakciókban is. Ezt a kezelést allergológus írja fel, és több évig tartó, rendszeres adagolást igényel.
Mit tehetünk a konyhában? Praktikus tanácsok a keresztallergiásoknak
A diagnózis felállítása után a mindennapi életben a tudatos konyhai gyakorlatok jelentik a kulcsot a tünetmentességhez. Különösen a gyermekek étkeztetése során érdemes ezeket a tippeket beépíteni a rutinba.
1. A hőkezelés maximalizálása
Ha a mogyoró viszketést okoz, mindig pörkölt vagy sütött formában kínáljuk. Ha gyümölcsökre reagál a gyermek, készítsünk belőlük kompótot, süteményt vagy lekvárt. A mikrózás is denaturálja a fehérjéket, ha gyors megoldásra van szükségünk.
2. A héj és a magok eltávolítása
A gyümölcsök és zöldségek leginkább allergén részei a héj és a magok körüli szövetek. Az alma és a barack alapos meghámozása sok esetben megszünteti a tüneteket. A sárgadinnye vagy görögdinnye esetében ügyeljünk rá, hogy ne kaparjuk ki a héjhoz közeli, nyálkás részeket.
3. Kerüljük a friss élelmiszereket a pollenidőszakban
A pollenidőszak (nyírfa esetén március-május) idején a szervezet fokozottan érzékeny. Ekkor érdemes teljesen kerülni a nyers, keresztallergiát okozó élelmiszereket, vagy csak a hőkezelt változatot fogyasztani. Amikor a pollenkoncentráció csökken, a tünetek is enyhülhetnek.
4. Különbségtétel a diófélék között
Ha valaki csak a mogyoróra reagál (Cor a 1), de a dió vagy a mandula tünetmentes, ne zárjuk ki őket feleslegesen az étrendből. A dió és a mandula más allergénprofilt mutat, és a Cor a 1-hez való hasonlóságuk kisebb lehet. Mindig a komponens alapú vizsgálati eredményekre támaszkodjunk.
Rizikófaktorok és a terhesség alatti érzékenység
Bár az OAS nem egy örökletes betegség, az allergiás hajlam igen. Ha a szülők allergiásak (főleg pollenre), a gyermek nagyobb eséllyel lesz allergiás, és így nagyobb eséllyel alakul ki nála OAS is. Az OAS általában serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban jelentkezik először, miután a pollenallergia már évek óta fennáll.
A terhesség alatt a hormonális változások befolyásolhatják az immunrendszer működését. Néhány nő tapasztalhatja, hogy terhesség alatt enyhülnek a meglévő allergiás tünetek, másoknál viszont felerősödhetnek. Ha valaki terhesen tapasztal OAS tüneteket, a legfontosabb, hogy ne pánikoljon: ahogy említettük, a helyi reakciók nem jelentenek veszélyt a magzatra nézve.
A legfontosabb tanács a kismamáknak: ne kezdjenek öndiagnózisba és öngyógyításba. Ha korábban nem tapasztalt ételreakciót, és most a mogyoró viszketést okoz, mindenképp szakorvossal konzultáljon. A várandósság idején különösen fontos a pontos diagnózis, hogy ne zárjunk ki feleslegesen olyan tápláló élelmiszereket az étrendből, mint a csonthéjasok (amelyek kiváló forrásai a folsavnak, magnéziumnak és egészséges zsíroknak).
Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni? A vörös zászlók
Ha a viszketés mellett légzési nehézséget, szédülést vagy duzzanatot tapasztalsz, azonnal orvoshoz kell fordulni!
Bár a keresztallergia legtöbbször enyhe, a tünetek súlyosbodása mindig figyelmeztető jel. Ritka esetekben, különösen nagyon érzékeny embereknél, az OAS is átmehet rendszerszintű reakcióba (kevesebb, mint 2% az esély).
Azonnal hívjunk orvosi segítséget, ha a következő, rendszerszintű tüneteket tapasztaljuk a mogyoró vagy bármely OAS-t kiváltó élelmiszer fogyasztása után:
Légzési nehézség: Zihálás, rekedtség, szorító érzés a mellkasban.
Általános csalánkiütés: Kiütések a száj környékén kívül a testen is.
Emésztőrendszeri tünetek: Hányás, hasmenés, erős hasi görcsök.
Keringési tünetek: Szédülés, ájulás, vérnyomásesés (ezek már anaphylaxiára utalnak).
Ha a családtagok vagy a gyermek ismert pollenallergiás, és előfordul náluk OAS, érdemes felkészülni az enyhe tünetek kezelésére (pl. antihisztaminnal). De ha bizonytalanok vagyunk, vagy a tünetek súlyosbodnak, a biztonság a legfontosabb. A viszket a szád érzés általában csak egy ártalmatlan tévedés az immunrendszer részéről, de a légzés nehézsége soha nem az.
A mogyoró és más csonthéjasok fogyasztása élvezetes és egészséges része lehet az étrendnek, még a pollenallergiások számára is, amennyiben tisztában vagyunk azzal, hogy a reakció hátterében csupán egy ártalmatlan keresztallergia áll, amelyet egyszerű konyhai trükkökkel könnyen kezelhetünk. A tudatos táplálkozás és a pontos diagnózis birtokában a viszkető száj sem lehet akadálya a változatos és kiegyensúlyozott étrendnek.
html
Sokan szembesülnek azzal a bosszantó jelenséggel, hogy egy marék friss mogyoró, egy ropogós alma vagy egy szelet sárgadinnye elfogyasztása után hirtelen viszketni és bizseregni kezd a száj, esetleg a torok. A reakció gyors, kellemetlen, de általában percek alatt el is múlik. Az első gondolat szinte mindig a ételallergia, és sokan azonnal száműzik is a gyanús élelmiszert az étrendjükből. De mi van akkor, ha a tünetek forrása nem maga a mogyoró, hanem egy sokkal összetettebb, „összekeveredésen” alapuló immunválasz, amit keresztallergiának hívunk?
Ez a jelenség, amelyet szaknyelven orális allergia szindrómának (OAS) vagy pollen-étel szindrómának neveznek, meglepően gyakori, különösen azok körében, akik már küzdenek valamilyen szezonális pollenallergiával. Tudományos magyarázata van annak, hogy miért viszket a szánk a csonthéjasoktól, miközben a szervezetünk valójában egy teljesen más ellenségre, például a tavaszi nyírfa pollenre reagál.
Mi az az orális allergia szindróma (OAS)?
Az orális allergia szindróma (OAS) egyfajta helyi túlérzékenységi reakció, ami akkor jelentkezik, ha valaki nyers gyümölcsöt, zöldséget vagy csonthéjast fogyaszt. A tünetek szinte kizárólag a száj és a torok területére korlátozódnak, innen kapta a nevét is. Lényegében az immunrendszerünk „összekeveri” a bevitt élelmiszerben lévő fehérjéket azokkal a fehérjékkel, amelyek a levegőben szálló pollenekben találhatók.
Ahhoz, hogy megértsük az OAS mechanizmusát, először meg kell értenünk az alapvető allergiás reakciót. Az allergia egy olyan immunválasz, amely során a szervezet tévesen veszélyesnek ítél meg egy ártalmatlan anyagot (allergént). Ennek hatására immunglobulin E (IgE) antitesteket termel. Amikor a szervezet ismét találkozik az allergénnel, az IgE antitestek felszabadítanak olyan kémiai anyagokat, mint a hisztamin, ami a jól ismert allergiás tüneteket okozza.
Az OAS esetében a kulcs a strukturális hasonlóság. A nyírfa pollenben lévő fehérjék és a mogyoróban, almában vagy sárgarépában lévő fehérjék molekuláris szinten annyira hasonlítanak egymásra, hogy az IgE antitestek, amelyeket a szervezetünk eredetileg a pollen ellen termelt, tévedésből az élelmiszer fehérjéihez is kötődnek. Ez a kötődés váltja ki a hisztamin felszabadulását a száj és a garat nyálkahártyáján.
A keresztallergia a pollenallergiások mintegy 50-75 százalékát érinti. Nem egy önálló betegség, hanem egy már meglévő légúti allergiához kapcsolódó jelenség.
Keresztallergia: A közeli rokonok csapdája
A keresztallergia (vagy kereszt-reaktivitás) az a szakkifejezés, amellyel ezt az immunológiai tévedést leírjuk. A leggyakoribb és legjobban tanulmányozott keresztallergia a nyírfa pollen és a gyümölcsök, zöldségek, valamint a csonthéjasok közötti kapcsolat.
A nyírfa pollen az egyik legagresszívebb tavaszi allergén Európában. A nyírfa fő allergénje a Bet v 1 nevű fehérje. Ezt a fehérjét kísértetiesen hasonló rokon fehérjék találhatók meg számos növényi eredetű élelmiszerben. Ezeket a rokon fehérjéket PR-10 fehérjéknek (Pathogenesis-Related proteins) nevezzük, amelyek a növények védekező mechanizmusának részei.
Amikor valaki nyírfa allergiás, az immunrendszere a Bet v 1-et veszi célba. Ha ezután olyan élelmiszert fogyaszt, amely PR-10 fehérjét tartalmaz (például nyers mogyorót vagy mandulát), az IgE antitestek azonnal reagálnak, hisz a két fehérje „aláírása” szinte azonos. Mivel a reakció a száj nyálkahártyáján a leggyorsabb (hiszen ez az első érintkezési pont), a tünetek is itt jelentkeznek először.
Fontos, hogy a keresztallergia nem jelenti azt, hogy az adott élelmiszerre valódi, életveszélyes allergiánk van. Az OAS tünetei általában enyhék és gyorsan megszűnnek, amint az étel lekerül a nyálkahártyáról (lenyelés vagy kiköpés után). Ez a kulcsmomentum a valódi, rendszerszintű ételallergiától való megkülönböztetésben.
A nyírfa pollen és a mogyoró kapcsolata: A leggyakoribb páros
A mogyoró a leggyakoribb keresztallergén a nyírfa allergiások körében, ami gyakran okoz félreértéseket. A mogyoró (Corylus avellana) tartalmazza a Bet v 1-hez hasonló Cor a 1 fehérjét. Ez a fehérje a nyírfa pollen allergénjének egyik legközelebbi rokona.
Amikor egy nyírfa allergiás személy nyers mogyorót eszik, a szájában lévő nyálkahártya érintkezik a Cor a 1 fehérjével. Az IgE antitestek azonnal felismerik a Bet v 1-hez való hasonlóságot, és elindul a helyi allergiás reakció, ami bizsergést, viszketést és esetleg enyhe duzzanatot okoz a szájpadláson, ajkakon vagy a torokban.
Ez a reakció általában szezonális ingadozást mutat. A pollenidőszakban, amikor a szervezet hisztaminszintje és érzékenysége amúgy is magasabb, a keresztallergiás tünetek is erősebbek lehetnek. Sőt, van, akinél csak a tavaszi pollenidőszakban jelentkeznek a tünetek a mogyoró fogyasztása után, máskor nem.
A mogyoró két arca: OAS vagy valódi allergia?
A mogyoró esetében különösen fontos a különbségtétel, mivel a mogyoró a leggyakoribb ételek közé tartozik, amelyek súlyos, rendszerszintű allergiás reakciót (anaphylaxiát) okozhatnak. A mogyoró ugyanis kétféle fehérjét tartalmaz, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki:
PR-10 fehérjék (Cor a 1): Ezek a hőérzékeny, instabil fehérjék felelősek az OAS-ért. Ezek a fehérjék emésztés közben lebomlanak, így a tünetek a szájra korlátozódnak.
Tárolófehérjék (pl. Cor a 9, Cor a 14): Ezek a fehérjék rendkívül stabilak, hőállóak, és nem bomlanak le sem főzés, sem emésztés során. Ezek okozzák a súlyos, rendszerszintű valódi mogyoróallergiát.
Ha a tünetek a száj viszketésén túlmenően is jelentkeznek (pl. bőrkiütés, légzési nehézség, hányás), az már a stabil tárolófehérjékre adott reakciót jelezheti, ami azonnali orvosi figyelmet igényel.
A viszketésen túl: Milyen tünetek utalnak OAS-re?
Bár a száj viszketése a legjellemzőbb tünet, az OAS számos más enyhe, helyi tünetet is okozhat, amelyek a nyálkahártya érintkezési pontjain jelentkeznek. Ezek a tünetek általában 5-15 percen belül megjelennek az étel elfogyasztása után, és gyorsan el is tűnnek.
A leggyakoribb OAS tünetek:
Száj bizsergése vagy viszketése: A leggyakoribb és legjellegzetesebb tünet.
Ajak és nyelv duzzanata: Enyhe, rövid ideig tartó duzzanat.
Torok kaparása vagy viszketése: A nyeléskor jelentkező kellemetlen érzés.
Fülviszketés: Különösen a torok hátsó részének és a fülkürtnek az érintettsége miatt.
Sok kismama és anyuka aggódik, hogy ezek a tünetek veszélyeztetik-e a terhességet vagy a szoptatást. Mivel az OAS reakciók helyiek és enyhék, nem jelentenek kockázatot a magzatra vagy a csecsemőre nézve, de természetesen minden új tünetet érdemes megbeszélni a kezelőorvossal.
Az OAS-ben szenvedők gyakran a nyers gyümölcs héjára reagálnak a legerősebben, mivel ott a legkoncentráltabbak a PR-10 fehérjék.
A valódi mogyoróallergia és a keresztallergia közötti különbségek
A legfontosabb feladat az, hogy elválasszuk egymástól a viszonylag ártalmatlan OAS-t a potenciálisan életveszélyes, rendszerszintű ételallergiától. A különbségtétel kulcsa a tünetek súlyosságában és elhelyezkedésében rejlik.
Az OAS a pollenallergia mellékhatása. A reakciót kiváltó fehérjék (PR-10) hőre és emésztésre érzékenyek, ami azt jelenti, hogy lebomlanak a gyomorba jutás előtt vagy közben.
Tünetek helye: Csak a száj, ajkak, torok (lokális).
Reakció ideje: Gyorsan megjelenik (perceken belül), és gyorsan eltűnik (15-30 percen belül).
Hőkezelés hatása: A hőkezelt élelmiszerek (sült mogyoró, mogyorós sütemény) általában tünetmentesen fogyaszthatók.
Valódi mogyoróallergia (rendszerszintű IgE allergia) jellemzői:
A valódi allergia a mogyoró stabil tárolófehérjéire adott reakció. Ezek a fehérjék ellenállnak a hőnek és az emésztésnek, így bejutnak a véráramba és az egész testben reakciót okoznak.
Tünetek súlyossága: Közepestől súlyosig terjedhet, akár anaphylaxiát is okozhat.
Jellemző tünetek: Csalánkiütés, nehézlégzés, asztmás tünetek, hányás, hasi fájdalom, szédülés, vérnyomásesés.
Hőkezelés hatása: A sült vagy főzött mogyoró is kiválthatja a reakciót.
Ha a mogyoró fogyasztása után nemcsak viszket a száj, hanem a gyomor is görcsölni kezd, csalánkiütés jelenik meg a testen, vagy légzési nehézségeket tapasztalunk, azonnal orvosi segítséget kell kérni, és a mogyorót teljes mértékben kerülni kell!
Diagnózis: Hogyan derül ki, mi a baj?
Ha valaki rendszeresen tapasztal OAS tüneteket, elengedhetetlen az allergológiai kivizsgálás. A diagnózis felállítása segíthet megkülönböztetni az enyhe keresztallergiát a súlyosabb ételallergiától, és megnyugtatja a szülőt a további étrendi döntések meghozatalában.
1. Bőrtesztek (Prick-teszt)
A Prick-teszt során a bőr felszínére cseppentenek allergén kivonatot, majd apró karcolást ejtenek. OAS esetén a bőrteszt gyakran pozitív eredményt mutat a gyanús élelmiszerre (pl. mogyoróra), de ez a pozitivitás önmagában még nem jelenti a súlyos allergiát. A teszt csak azt mutatja meg, hogy az IgE antitestek reagálnak az adott fehérjére.
2. Vérvizsgálat (specifikus IgE mérés)
A vérvizsgálat során a specifikus IgE antitestek szintjét mérik. Egy magas IgE érték a mogyoróra utalhat allergiára. A modern allergológia azonban ennél sokkal pontosabb eszközöket használ: a komponens alapú diagnosztikát (CRD).
3. Komponens alapú diagnosztika (CRD)
Ez a legfontosabb eszköz a keresztallergia és a valódi allergia elkülönítésére. A CRD nem csak azt méri, hogy a szervezet reagál-e a mogyoróra, hanem azt is, hogy a mogyoró melyik specifikus fehérjére reagál. Például:
Ha az eredmények a Cor a 1 fehérjére (PR-10, thermolabile) pozitívak, az OAS-t, azaz keresztallergiát valószínűsít.
Ha az eredmények a Cor a 9 vagy Cor a 14 fehérjékre (tárolófehérjék, thermostabil) pozitívak, az súlyos, rendszerszintű allergia kockázatát jelzi.
Ez a vizsgálat létfontosságú, hiszen megmutatja, hogy az illetőnek elegendő-e kerülnie a nyers mogyorót, vagy teljes tiltás szükséges minden mogyorót tartalmazó termékre, függetlenül a hőkezeléstől. A mogyoró komponens alapú vizsgálata megnyugtató választ adhat a szülőknek.
A hőkezelés szerepe: Miért ehetjük meg a süteményt, de nem a nyers almát?
Az OAS egyik legmeghatározóbb jellemzője a hőérzékenység. Ez a tulajdonság ad magyarázatot arra, hogy miért viszket a szánk a friss, ropogós almától, de a sült almás pitétől már nem.
Ahogy korábban említettük, a keresztallergiát kiváltó PR-10 fehérjék, mint a mogyoróban lévő Cor a 1, a növények védekező fehérjéi. Ezek a fehérjék szerkezetileg instabilak. Amikor hőnek tesszük ki őket (főzés, sütés, pörkölés), a fehérje szerkezete megváltozik, ezt nevezzük denaturációnak.
A denaturált fehérjét az immunrendszer már nem ismeri fel. A Bet v 1-re specializálódott IgE antitestek nem tudnak hozzákötődni a szerkezetében megváltozott Cor a 1-hez a pörkölt mogyoróban, így a hisztamin felszabadulás elmarad. Ezért van az, hogy a nyírfa allergiások többsége tünetmentesen fogyaszthatja a mogyorós csokoládét vagy a mogyoróolajat.
Praktikus példák a hőérzékenységre:
Élelmiszer
Állapot
Reakció OAS esetén
Mogyoró
Nyers
Viszketés, bizsergés (OAS)
Mogyoró
Pörkölt, sütött
Valószínűleg tünetmentes
Alma
Nyers, héjjal
Viszketés, torokkaparás (OAS)
Alma
Almás pite, almaszósz
Valószínűleg tünetmentes
Sárgarépa
Nyers
Viszketés (OAS)
Sárgarépa
Főtt, párolt
Valószínűleg tünetmentes
Ez a hőérzékenység a legjobb bizonyíték arra, hogy OAS-ről van szó, és nem rendszerszintű, életveszélyes allergiáról, amely a stabil tárolófehérjékre reagál.
Más gyakori keresztallergia párosok, amikre érdemes figyelni
A nyírfa-mogyoró-alma trió a legismertebb, de a keresztallergia jelensége számos más pollen és élelmiszer között is megfigyelhető. Ha valaki OAS-re hajlamos, érdemes tisztában lenni a leggyakoribb kapcsolódásokkal, különösen a gyermekek étrendjének összeállításakor.
1. Nyírfa pollen (Bet v 1 / PR-10) kapcsolódások
Ez a legszélesebb körű kereszt-reaktivitást okozó pollen. Ha valaki nyírfa allergiás, nagy eséllyel reagál az alábbi nyers élelmiszerekre:
Csonthéjasok: Mogyoró, mandula, dió (kevésbé gyakran), brazil dió.
Fűszerek: Ánizs, koriander, kömény.
A zeller és a sárgarépa esetében a reakció néha súlyosabb lehet, mint a gyümölcsök esetében, különösen a zellerben lévő magasabb allergénkoncentráció miatt.
2. Parlagfű pollen (Amb a 1) kapcsolódások
A parlagfű allergia, amely a nyár végétől őszig okoz tüneteket, szintén jelentős keresztallergiás potenciállal bír, különösen a kabakosok körében.
Gyümölcsök: Banán, sárgadinnye, görögdinnye.
Zöldségek: Cukkini, uborka.
Egyéb: Napraforgómag, kamillatea.
A parlagfű allergiások gyakran tapasztalják, hogy a nyári melegben, amikor a pollenkoncentráció a legmagasabb, a dinnyefogyasztás után azonnal viszket a szájpadlásuk.
3. Fűpollen (Grass Pollen) kapcsolódások
A fűpollen allergiásoknál (amely általában májustól júliusig tart) ritkábban, de előfordulhat OAS, leginkább a gabonafélék és a hüvelyesek bizonyos fehérjéire reagálva.
Élelmiszerek: Paradicsom, burgonya (nyers), fehérrépa, földimogyoró (bár a földimogyoró sokkal gyakrabban okoz valódi, súlyos allergiát).
4. Latex-gyümölcs szindróma
Bár nem pollen, érdemes megemlíteni a latex allergiát is, amely szintén keresztallergiás reakciót okozhat bizonyos gyümölcsökkel szemben (ún. Latex-gyümölcs szindróma). A latexben lévő fehérjék hasonlóak a következőkben található fehérjékhez:
Gyümölcsök: Banán, avokádó, gesztenye, kivi.
Ez a szindróma különösen fontos azok számára, akik egészségügyi dolgozók vagy gyakran érintkeznek latexszel.
Kezelés és megelőzés: Tényleg csak az elkerülés segít?
Mivel az OAS tünetei általában enyhék és helyiek, a legtöbb esetben nincs szükség drasztikus gyógyszeres kezelésre. A kezelés elsősorban a megelőzésre és a tünetek enyhítésére fókuszál.
1. Az allergén elkerülése és módosítása
Ez a leghatékonyabb stratégia. Mivel a reakciót a nyers élelmiszerben lévő fehérje váltja ki, két egyszerű módszer segíthet:
Hőkezelés: Főzés, sütés, pörkölés. Ha viszket a szád a nyers mogyorótól, próbáld meg pörkölt formában, vagy süteménybe sütve fogyasztani.
Hámozás: Mivel a PR-10 fehérjék gyakran a héj alatt a legkoncentráltabbak (pl. alma, őszibarack), a gyümölcsök meghámozása jelentősen csökkentheti a tüneteket.
Konzerválás/Fagyasztás: A konzervált vagy fagyasztott gyümölcsök feldolgozása szintén denaturálhatja a fehérjéket, így csökkentve az allergén potenciált.
Érdemes észben tartani, hogy a szezonális pollenidőszakban lehet, hogy még a hőkezelt élelmiszerek is óvatosságot igényelnek, mivel a szervezet érzékenysége ekkor a legmagasabb.
2. Gyógyszeres tüneti kezelés
Ha a tünetek zavaróak, vagy a száj duzzanata kellemetlen, rövid hatású antihisztaminok segíthetnek. Ezek a gyógyszerek gyorsan blokkolják a hisztamin hatását, enyhítve a viszketést és a duzzanatot. Az antihisztaminokat általában csak szükség esetén javasolják, nem pedig megelőző jelleggel minden étkezés előtt.
3. Allergén immunterápia (deszenzitizáció)
Ez a hosszú távú megoldás a légúti allergiára. Az immunterápia során a szervezet fokozatosan hozzászokik az allergénhez (pl. nyírfa pollenhez). Mivel az OAS egyfajta mellékhatása a pollenallergiának, az immunterápia sikeresen csökkentheti, sőt, megszüntetheti a keresztallergiás tüneteket is.
Az allergén immunterápia a légúti allergia kezelésének egyik leghatékonyabb módja, és mivel a kezelés a kiváltó okra (a pollenre) hat, javulást eredményezhet a keresztallergiás reakciókban is. Ezt a kezelést allergológus írja fel, és több évig tartó, rendszeres adagolást igényel.
Mit tehetünk a konyhában? Praktikus tanácsok a keresztallergiásoknak
A diagnózis felállítása után a mindennapi életben a tudatos konyhai gyakorlatok jelentik a kulcsot a tünetmentességhez. Különösen a gyermekek étkeztetése során érdemes ezeket a tippeket beépíteni a rutinba.
1. A hőkezelés maximalizálása
Ha a mogyoró viszketést okoz, mindig pörkölt vagy sütött formában kínáljuk. Ha gyümölcsökre reagál a gyermek, készítsünk belőlük kompótot, süteményt vagy lekvárt. A mikrózás is denaturálja a fehérjéket, ha gyors megoldásra van szükségünk.
2. A héj és a magok eltávolítása
A gyümölcsök és zöldségek leginkább allergén részei a héj és a magok körüli szövetek. Az alma és a barack alapos meghámozása sok esetben megszünteti a tüneteket. A sárgadinnye vagy görögdinnye esetében ügyeljünk rá, hogy ne kaparjuk ki a héjhoz közeli, nyálkás részeket.
3. Kerüljük a friss élelmiszereket a pollenidőszakban
A pollenidőszak (nyírfa esetén március-május) idején a szervezet fokozottan érzékeny. Ekkor érdemes teljesen kerülni a nyers, keresztallergiát okozó élelmiszereket, vagy csak a hőkezelt változatot fogyasztani. Amikor a pollenkoncentráció csökken, a tünetek is enyhülhetnek.
4. Különbségtétel a diófélék között
Ha valaki csak a mogyoróra reagál (Cor a 1), de a dió vagy a mandula tünetmentes, ne zárjuk ki őket feleslegesen az étrendből. A dió és a mandula más allergénprofilt mutat, és a Cor a 1-hez való hasonlóságuk kisebb lehet. Mindig a komponens alapú vizsgálati eredményekre támaszkodjunk.
Rizikófaktorok és a terhesség alatti érzékenység
Bár az OAS nem egy örökletes betegség, az allergiás hajlam igen. Ha a szülők allergiásak (főleg pollenre), a gyermek nagyobb eséllyel lesz allergiás, és így nagyobb eséllyel alakul ki nála OAS is. Az OAS általában serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban jelentkezik először, miután a pollenallergia már évek óta fennáll.
A terhesség alatt a hormonális változások befolyásolhatják az immunrendszer működését. Néhány nő tapasztalhatja, hogy terhesség alatt enyhülnek a meglévő allergiás tünetek, másoknál viszont felerősödhetnek. Ha valaki terhesen tapasztal OAS tüneteket, a legfontosabb, hogy ne pánikoljon: ahogy említettük, a helyi reakciók nem jelentenek veszélyt a magzatra nézve.
A legfontosabb tanács a kismamáknak: ne kezdjenek öndiagnózisba és öngyógyításba. Ha korábban nem tapasztalt ételreakciót, és most a mogyoró viszketést okoz, mindenképp szakorvossal konzultáljon. A várandósság idején különösen fontos a pontos diagnózis, hogy ne zárjunk ki feleslegesen olyan tápláló élelmiszereket az étrendből, mint a csonthéjasok (amelyek kiváló forrásai a folsavnak, magnéziumnak és egészséges zsíroknak).
Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni? A vörös zászlók
Ha a viszketés mellett légzési nehézséget, szédülést vagy duzzanatot tapasztalsz, azonnal orvoshoz kell fordulni!
Bár a keresztallergia legtöbbször enyhe, a tünetek súlyosbodása mindig figyelmeztető jel. Ritka esetekben, különösen nagyon érzékeny embereknél, az OAS is átmehet rendszerszintű reakcióba (kevesebb, mint 2% az esély).
Azonnal hívjunk orvosi segítséget, ha a következő, rendszerszintű tüneteket tapasztaljuk a mogyoró vagy bármely OAS-t kiváltó élelmiszer fogyasztása után:
Légzési nehézség: Zihálás, rekedtség, szorító érzés a mellkasban.
Általános csalánkiütés: Kiütések a száj környékén kívül a testen is.
Emésztőrendszeri tünetek: Hányás, hasmenés, erős hasi görcsök.
Keringési tünetek: Szédülés, ájulás, vérnyomásesés (ezek már anaphylaxiára utalnak).
Ha a családtagok vagy a gyermek ismert pollenallergiás, és előfordul náluk OAS, érdemes felkészülni az enyhe tünetek kezelésére (pl. antihisztaminnal). De ha bizonytalanok vagyunk, vagy a tünetek súlyosbodnak, a biztonság a legfontosabb. A viszket a szád érzés általában csak egy ártalmatlan tévedés az immunrendszer részéről, de a légzés nehézsége soha nem az.
A mogyoró és más csonthéjasok fogyasztása élvezetes és egészséges része lehet az étrendnek, még a pollenallergiások számára is, amennyiben tisztában vagyunk azzal, hogy a reakció hátterében csupán egy ártalmatlan keresztallergia áll, amelyet egyszerű konyhai trükkökkel könnyen kezelhetünk. A tudatos táplálkozás és a pontos diagnózis birtokában a viszkető száj sem lehet akadálya a változatos és kiegyensúlyozott étrendnek.
Áttekintő Show A folyadékpótlás alapkövei: a dehidratáció elkerüléseA dehidratáció figyelmeztető jeleiGastroenteritis: a gyomor-bélhurut és a hasmenésKezelés: diéta és…
Áttekintő Show A mozgás újraindításának arany szabályaiTejtermelés és edzésintenzitás: A tejsav mítosz valóságaA folyadékpótlás és az energiabázis stratégiai…
